医疗机构临床用血管理办法
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医疗机构临床用血管理办法
卫生部
《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）
《医疗机构临床用血管理办法》已于2012年3月19日经卫生部部务会议审议通过，现予以公布，自2012年8月1日起施行。
部 长 陈 竺
二〇一二年六月七日
第一章 总则
第一条 为加强医疗机构临床用血管理，推进临床科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，根据《中华人民共和国献血法》，制定本办法。
第二条 卫生部负责全国医疗机构临床用血的监督管理。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域医疗机构临床用血的监督管理。
第三条 医疗机构应当加强临床用血管理，将其作为医疗质量管理的重要内容，完善组织建设，建立健全岗位责任制，制定并落实相关规章制度和技术操作规程。
第四条 本办法适用于各级各类医疗机构的临床用血管理工作。
第二章 组织与职责
第五条 卫生部成立临床用血专家委员会，其主要职责是：
（一）协助制订国家临床用血相关制度、技术规范和标准；
（二）协助指导全国临床用血管理和质量评价工作，促进提高临床合理用血水平；
（三）协助临床用血重大安全事件的调查分析，提出处理意见；
（四）承担卫生部交办的有关临床用血管理的其他任务。
卫生部建立协调机制，做好临床用血管理工作，提高临床合理用血水平，保证输血治疗质量。
第六条 各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门成立省级临床用血质量控制中心，负责辖区内医疗机构临床用血管理的指导、评价和培训等工作。
第七条 医疗机构应当加强组织管理，明确岗位职责，健全管理制度。
医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。
第八条 二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。
其他医疗机构应当设立临床用血管理工作组，并指定专（兼）职人员负责日常管理工作。
第九条 临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应当履行以下职责：
（一）认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；
（二）评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；（三）定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床
用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；
（四）分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；
（五）指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技
术；
（六）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。
第十条 医疗机构应当根据有关规定和临床用血需求设置输血科或者血库，并根据自身功能、任务、规模，配备与输血工作相适应的专业技术人员、设施、设备。
不具备条件设置输血科或者血库的医疗机构，应当安排专（兼）职人员负责临床用血工作。
第十一条 输血科及血库的主要职责是：
（一）建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血；
（二）负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血；
（三）负责血液预订、入库、储存、发放工作；
（四）负责输血相关免疫血液学检测；
（五）参与推动自体输血等血液保护及输血新技术；
（六）参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询；
（七）参与临床用血不良事件的调查；
（八）根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术；
（九）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。
第三章 临床用血管理
第十二条 医疗机构应当加强临床用血管理，建立并完善管理制度和工作规范，并保证落实。
第十三条 医疗机构应当使用卫生行政部门指定血站提供的血液。
医疗机构科研用血由所在地省级卫生行政部门负责核准。
医疗机构应当配合血站建立血液库存动态预警机制，保障临床用血需求和正常医疗秩序。
第十四条 医疗机构应当科学制订临床用血计划，建立临床合理用血的评价制度，提高临床合理用血水平。
第十五条 医疗机构应当对血液预订、接收、入库、储存、出库及库存预警等进行管理，保证血液储存、运送符合国家有关标准和要求。
第十六条 医疗机构接收血站发送的血液后，应当对血袋标签进行核对。符合国家有关标准和要求的血液入库，做好登记；并按不同品种、血型和采血日期（或有效期），分别有序存放于专用储藏设施内。
血袋标签核对的主要内容是：
（一）血站的名称；
（二）献血编号或者条形码、血型；
（三）血液品种；
（四）采血日期及时间或者制备日期及时间；
（五）有效期及时间；
（六）储存条件。
禁止将血袋标签不合格的血液入库。
第十七条 医疗机构应当在血液发放和输血时进行核对，并指定医务人员负责血液的收领、发放工作。
第十八条 医疗机构的储血设施应当保证运行有效，全血、红细胞的储藏温度应当控制在2-6℃，血小板的储藏温度应当控制在20-24℃。储血保管人员应当做好血液储藏温度的24小时监测记录。储血环境应当符合卫生标准和要求。
第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。
第二十条 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。
同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。
同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。
同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。
以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。
第二十一条 在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。
因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。
第二十二条 医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。
三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。
医疗机构应当动员符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血治疗效果和安全性。
第二十三条 医疗机构应当积极推行成分输血，保证医疗质量和安全。
第二十四条 医疗机构应当加强无偿献血知识的宣传教育工作，规范开展互助献血工作。
血站负责互助献血血液的采集、检测及用血者血液调配等工作。
第二十五条 医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度。临床发现输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向有关部门报告，并做好观察和记录。
第二十六条 各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门应当制订临床用血保障措施和应急预案，保证自然灾害、突发事件等大量伤员和特殊病例、稀缺血型等应急用血的供应和安全。
因应急用血或者避免血液浪费，在保证血液安全的前提下，经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门核准，医疗机构之间可以调剂血液。具体方案由省级卫生行政部门制订。
第二十七条 省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门应当加强边远地区医疗机构临床用血保障工作，科学规划和建设中心血库与储血点。
医疗机构应当制订应急用血工作预案。为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但必须同时符合以下条件：
（一）危及患者生命，急需输血；
（二）所在地血站无法及时提供血液，且无法及时从其他医疗机构调剂血液，而其他医疗措施不能替代输血治疗；
（三）具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测能力；
（四）遵守采供血相关操作规程和技术标准。
医疗机构应当在临时采集血液后10日内将情况报告县级以上人民政府卫生行政部门。
第二十八条 医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。
第二十九条 医疗机构应当建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。
第三十条 医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。
禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标。
第四章 监督管理
第三十一条 县级以上地方人民政府卫生行政部门应当加强对本行政区域内医疗机构临床用血情况的督导检查。
第三十二条 县级以上地方人民政府卫生行政部门应当建立医疗机构临床用血评价制度，定期对医疗机构临床用血工作进行评价。
第三十三条 县级以上地方人民政府卫生行政部门应当建立临床合理用血情况排名、公布制度。对本行政区域内医疗机构临床用血量和不合理使用等情况进行排名，将排名情况向本行政区域内的医疗机构公布，并报上级卫生行政部门。
第三十四条 县级以上地方人民政府卫生行政部门应当将医疗机构临床用血情况纳入医疗机构考核指标体系；将临床用血情况作为医疗机构评审、评价重要指标。
第五章 法律责任
第三十五条 医疗机构有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令限期改正；逾期不改的，进行通报批评，并予以警告；情节严重或者造成严重后果的，可处3万元以下的罚款，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：
（一）未设立临床用血管理委员会或者工作组的；
（二）未拟定临床用血计划或者一年内未对计划实施情况进行评估和考核的；
（三）未建立血液发放和输血核对制度的；
（四）未建立临床用血申请管理制度的；
（五）未建立医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度的；
（六）未建立科室和医师临床用血评价及公示制度的；
（七）将经济收入作为对输血科或者血库工作的考核指标的；
（八）违反本办法的其他行为。
第三十六条 医疗机构使用未经卫生行政部门指定的血站供应的血液的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门给予警告，并处3万元以下罚款；情节严重或者造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。
第三十七条 医疗机构违反本办法关于应急用血采血规定的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令限期改正，给予警告；情节严重或者造成严重后果的，处3万元以下罚款，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。
第三十八条 医疗机构及其医务人员违反本法规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正；给患者健康造成损害的，应当依据国家有关法律法规进行处理，并对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。
第三十九条 县级以上地方卫生行政部门未按照本办法规定履行监管职责，造成严重后果的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予记大过、降级、撤职、开除等行政处分。
第四十条 医疗机构及其医务人员违反临床用血管理规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第六章 附则
第四十一条 本办法自2012年8月1日起施行。卫生部于1999年1月5日公布的《医疗机构临床用血管理办法（试行）》同时废止。
海南经济特区银行ＩＣ卡管理规定(修正)
海南省人民政府
海南经济特区银行ＩＣ卡管理规定(修正)
海南省人民政府
1995年11月6日海南省人民政府第93次常务会议通过 （根据1997年10月8日海南省人民政府令第106号修正）
第一章 总则
第一条 为了促进本经济特区银行ＩＣ卡（以下简称海南ＩＣ卡）的推广和应用，规范海南ＩＣ卡的发行、使用、信息转换以及结算活动，建立与本经济特区市场经济相适应的现代化支付系统，发展本经济特区的市场经济，根据国家法律、法规的原则，制定本规定。
第二条 海南ＩＣ卡是指在本经济特区内发行的多功能集成电路银行信用卡。
海南ＩＣ卡应当具备以下功能：
（一）电子存折、电子钱包和电子信用等用于购物和消费的一般功能；
（二）社会保险等特殊社会应用功能。
第三条 在本经济特区内，从事海南ＩＣ卡的发行、使用、信息转换和结算活动的有关单位和个人均必须遵守本规定。
第四条 在本经济特区内，海南ＩＣ卡的推广和应用，应当遵循“统一管理、统一规划、统一标准、统一布点”的原则。
第二章 管理机构及职责
第五条 中国人民银行海南省分行（以下简称人民银行省分行）是海南ＩＣ卡活动的主管机构，在管理海南ＩＣ卡活动中主要履行如下职责：
（一）负责拟订有关海南ＩＣ卡的法规、规章及发展规划，负责对海南ＩＣ卡的推广应用活动实施管理；
（二）制定《海南银行ＩＣ卡规范》及其他有关规范性文件；
（三）批准海南ＩＣ卡的业务管理制度和结算办法；
（四）监督海南ＩＣ卡的发行和使用，并受理有关海南ＩＣ卡的投诉；
（五）对违反海南ＩＣ卡管理规定的单位和个人进行处罚。
第六条 省工商行政管理部门负责对海南ＩＣ卡读卡器使用单位（以下简称使用单位）违反本规定的行为实施处罚。
第七条 成立海南ＩＣ卡协调委员会，该委员会主要履行如下职责：
（一）协调各发行海南ＩＣ卡银行（以下简称发卡银行）之间的关系；
（二）协调海南ＩＣ卡信息转换中心与各发卡银行之间的关系；
（三）协调海南ＩＣ卡一般应用与特殊社会应用之间的关系。
海南ＩＣ卡协调委员会的成员单位包括：人民银行省分行、各商业银行省分行、保险公司省分公司、省邮电管理局、省社会保障局等参与海南ＩＣ卡特殊社会应用服务的有关单位。
第八条 成立海南ＩＣ卡监督委员会，成员单位包括人民银行省分行、省工商行政管理局、省财政税务厅、省审计厅、省总商会和省消费者协会。
第九条 海南ＩＣ卡监督委员会主要履行如下职责：
（一）对海南ＩＣ卡的社会服务活动进行社会监督；
（二）提议召开海南ＩＣ卡协调委员会临时会议，审议解决海南ＩＣ卡社会服务活动中的突出问题。
第十条 海南国际金融网络有限公司（以下简称网络公司）为海南ＩＣ卡系统的信息转换中心。网络公司依法提供以下服务：
（一）建设、管理海南ＩＣ卡网络；
（二）为发卡银行和有关单位提供海南ＩＣ卡信息转换服务；
（三）负责提供海南ＩＣ卡读卡器的统一布点服务。
网络公司提供上述服务，可以依法或按照合同约定收取相应的服务费。
第三章 发行及业务管理
第十一条 在本经济特区内发行的海南ＩＣ卡应当符合《海南银行ＩＣ卡规范》，卡内应当贮存持卡人姓名、证件号码、帐号等基本资料；卡号按照国家银行卡的有关规定编制。
非银行金融机构不得发行或代理发行海南ＩＣ卡。
第十二条 发卡银行必须遵守海南ＩＣ卡的发行原则及有关业务管理规定，设置相应的内部管理机构，配备合格的管理人员和操作人员，配置必要的营业设施和安全设施，制定健全的管理制度和安全制度。
第十三条 海南ＩＣ卡电子存折中的存款按照中国人民银行制定的活期储蓄利率计利息，电子钱包中的存款不计利息。
海南ＩＣ卡电子信用部分所设透支额度及其适用的透支利息，按照中国人民银行发布的《人民币信用卡结算办法》的规定执行。
第十四条 发卡银行向海南ＩＣ卡使用单位收取的交易手续费，按照《中国人民银行信用卡业务管理暂行办法》的规定执行。
第十五条 发卡银行必须依照海南ＩＣ卡业务的有关管理规定向海南ＩＣ卡信息转换中心交纳手续费。
第十六条 海南ＩＣ卡的结算办法按照人民银行省分行海南ＩＣ卡清算会计核算的有关规定办理。
第四章 使用单位及持卡人
第十七条 本经济特区内的营业性场所应当按照统一布点的要求租赁海南ＩＣ卡读卡器和接受海南ＩＣ卡的使用，其他单位可以按照实际情况申请租赁海南ＩＣ卡读卡器和接受海南ＩＣ卡的使用。
统一布点的具体方案由人民银行省分行会同有关部门确定。
第十八条 使用单位必须遵守海南ＩＣ卡业务的管理规定，按照《海南银行ＩＣ卡使用单位专用设备协议》使用设备，并贴挂由网络公司提供的受理海南ＩＣ卡业务的统一标志。
第十九条 海南ＩＣ卡和现金具有同等支付力，使用单位不得无故拒收海南ＩＣ卡，不得以开办海南ＩＣ卡业务为由擅自提高商品价格或服务收费标准。
第二十条 在海南ＩＣ卡发卡银行开立存款或储蓄帐户的单位或个人，可以依照《海南银行ＩＣ卡章程》和《申领使用海南银行ＩＣ卡须知》申领、使用海南ＩＣ卡。
第二十一条 持卡人应当按照《海南银行ＩＣ卡计费标准》向发卡银行交纳年费、工本费等费用。
第二十二条 持海南ＩＣ卡在海南ＩＣ卡使用单位购物或消费，无需额外支付其他费用。
第五章 特殊社会应用业务
第二十三条 经人民银行省分行批准，海南ＩＣ卡可以用于具有特定支付内容的费用的支付。
前款所称的特定支付内容，是指卡内金额的支出必须有特殊记载，或卡内金额必须按照特定用途支出。
第二十四条 海南ＩＣ卡特殊社会应用，可以用于医疗保险个人帐户医疗费用的支付以及其他具有特定支付内容的费用的支付。海南ＩＣ卡持卡人要求在其ＩＣ卡内增设医疗保险等特殊社会应用功能的，无需再次交纳工本费。
第二十五条 申请开办海南ＩＣ卡特殊社会应用业务，必须向人民银行省分行提交以下文件资料：
（一）申请报告；
（二）功能需求说明书；
（三）业务流程说明书；
（四）人民银行省分行要求提供的其他文件资料。
人民银行省分行接到上述文件资料后，应当及时作出批准或不予批准的决定；对不予批准的应当说明原因。
第六章 网络及安全保密
第二十六条 海南ＩＣ卡网络应当使用海南中国公用数据分组交换网、数据数字通讯网络。
第二十七条 发卡银行可以利用已建的专用银行网络独立组网运行，但必须保证该网与海南ＩＣ卡网络相连。
第二十八条 海南ＩＣ卡网络应当预留和省公共信息网络的数据接口，以使海南ＩＣ卡网络纳入省公共信息网络，并向省公共信息网络提供相应的统计数据。
第二十九条 海南ＩＣ卡系统的保密体系应当符合《海南银行ＩＣ卡规范》的设计要求。
第三十条 使用单位应当指定专人对海南ＩＣ卡读卡器进行操作和管理，严格按照读卡器的操作规则执行。
第三十一条 发卡银行必须配备必要的安全处理设备，制定完善的安全管理制度，指定专人负责海南ＩＣ卡卡片及有关设备的保管。
第三十二条 在海南ＩＣ卡网络上传输的数据，必须采取安全保密措施，以防止泄密或数据被篡改。
第三十三条 发卡银行办理海南ＩＣ卡业务，应当遵循存款自愿，取款自由，为存款人保密的原则。
发卡银行有权拒绝任何单位或个人查询、冻结、扣划海南ＩＣ卡存款，但法律另有规定的除外。
第七章 法律责任
第三十四条 发卡银行违反本规定第十二条的规定的，由人民银行省分行责令限期改正，并通报批评。
发卡银行未经批准，擅自开办海南ＩＣ卡特殊社会应用业务，或擅自降低、变相降低海南ＩＣ卡交易手续费，或非银行金融机构开办海南ＩＣ卡业务的，按照《中国人民银行信用卡业务管理暂行办法》的规定处理。
第三十五条 在本经济特区内的银行不按照《海南银行ＩＣ卡规范》规定的标准发行海南ＩＣ卡，或违反海南ＩＣ卡“统一布点”的原则布设海南ＩＣ卡读卡器的，由人民银行省分行责令限期停办，并处以交易金额5％的罚款。
第三十六条 对拒绝按照“统一布点”的原则配备海南ＩＣ卡读卡器的单位和个人，由人民银行省分行责令限期改正；逾期仍不改正的，由工商行政管理部门从期满之日起，对其按日处以500元至1000元的罚款，直至改正之日止。
对在营业中无正当理由拒绝接受海南ＩＣ卡的使用的单位和个人，由工商行政管理部门调查核实后处以所拒绝交易金额5倍的罚款。
（注：根据海南省人民政府令第106号海南省人民政府关于修改《海南经济特区银行ＩＣ卡管理规定》的决定，省政府决定将《海南经济特区银行ＩＣ卡管理规定》第三十六条修改为：“对拒绝按照‘统一布点’的原则配备海南ＩＣ卡读卡器的单位和个人，由人民银行省分行责令限
期改正；逾期不改正的，由工商行政管理部门从期满之日起，对其按日处以500—1000元的罚款，但累计最高不超过30000元。
对在营业中无正当理由拒绝接受海南ＩＣ卡的使用单位和个人，由工商行政管理部门调查核实后，处以拒绝交易金额3倍的罚款，但最高不超过30000元。”）
第三十七条 使用单位违反本规定，以开办海南ＩＣ卡业务为理由，擅自提高商品价格或服务收费标准的，由物价行政主管部门按照有关规定处理。
第三十八条 被处罚的单位或个人不服行政处罚的，可以依照《行政复议条例》的规定申请复议，也可以依照《中华人民共和国行政诉讼法》的规定向人民法院提起诉讼。
第三十九条 在海南ＩＣ卡信息转换过程中，由于网络公司的过错造成信息丢失或信息转换延误，损害发卡银行或使用单位的合法权益的，网络公司应当负赔偿责任。
第四十条 因发卡银行或使用单位的过错，给海南ＩＣ卡持卡人的合法权益造成损失的，发卡银行或使用单位应当负赔偿责任。
第四十一条 海南ＩＣ卡主管机构的工作人员在海南ＩＣ卡管理过程中严重失职、滥用职权、营私舞弊、索贿受贿的，由其所在单位或上级主管部门或政府有关部门给予行政处分；情节严重，构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第八章 附 则
第四十二条 本规定具体应用中的问题，由人民银行省分行负责解释。
第四十三条 本规定自1996年1月1日起施行。
1995年11月23日
《职业健康检查管理办法（征求意见稿）》（后简称征求意见稿）虽然有《职业病防治法》作为依托，但在多个方面对职业健康检查机构及执业医师要求、监督存在漏洞，由于这种包容在一定程度上将损害劳动者的权益，在此笔者对该征求意见稿提出以下建议：
一、职业健康检查机构职责中没有列举最重要的职责
作为职业健康检查机构的最重要职责是按用人单位的委托或者根据劳动者的要求进行职业健康检查。而征求意见稿中虽然第七条第六款间接包括这方面的内容，但如果在总则中对该机构中最重要的职责都不能直接列举的话，劳动者要求进行职业健康检查权利是否能具体实现存在疑惑。对卫生部所担心的问题，笔者认为可能体现在职业健康检查费用的承担上。对该费用的承担，征求意见稿并没有根据可能出现的情形作出具体规定（该问题本文中有具体建议），不论最终怎样规定，如果在职业健康检查机构职责中对此没有规定的话，必然会出现职业检查机构基于种种原因拒绝或者推诿劳动者要求进行职业健康检查的状况。对此笔者建议在第七条职业健康检查机构职责中增加一款，即按照用人单位的委托或者劳动者的要求对劳动者进行职业健康检查。
二、扩大职业要求进行职业健康检查的劳动者的范围
有的企业生产的有毒有害物质，不仅影响本单位职工的健康，还涉及到居住在附近的居民。笔者十年前办理武汉某化工厂因企业合并员工要求进行经济补偿案件中对此有深刻认识，化工厂有毒有害物质让生产和管理的人员都有同样的身体状况，而离职后能够进行职业健康检查的仅是生产车间员工。而非生产人员在职期间或离职后是否可能患有职业病是一个很大的疑问。
从职工整体健康角度应当对生产有毒有害物质侵害较大的企业应将职业健康检查的范围扩大到全体员工，应对非生产人员在入职、离职时进行职业健康检查。用人单位还应将全体职工花名册提交职业健康检查机构，以满足职工单独提出职业健康检查的要求。
三、将职业健康检查费用纳入工伤保险报销的范围
如果全体职工进行职业健康检查，其检查费用全部由用人单位承担，这对企业而言将是不菲的费用。笔者建议针对这类企业的特殊情况，根据用人单位前期承担职业健康检查的费用规定特定的缴纳工伤保险费率，将职业健康检查的费用纳入工伤保险报销范围。
另外征求意见稿应对下列三种情形承担职业健康检查费用的方式做出规定：
1、用人单位缴纳了工伤保险，但劳动者在非用人单位所在地职业健康检查机构进行职业健康检查的费用；
2、用人单位没有缴纳工伤保险，劳动者在用人单位或者非用人单位所在地职业健康检查机构进行职业健康检查的费用，在用人单位不愿意承担的情况下，由哪个社会保险行政部门责成用人单位交纳；
3、劳动者指明的用人单位已不存在或者没有证据证明劳动者与指明的用人单位存在劳动关系，其进行职业健康检查的费用。
由于职业健康检查费用必须落实到位，避免职业健康检查机构因费用问题不愿接受劳动者提出进行职业健康检查要求，笔者建议对这类企业的工伤保险实行全国统筹。
四、应着重突出劳动者提出职业健康检查的权利
虽然征求意见稿第十八条对此有规定，但笔者认为该条款没有突出劳动者的权利。从劳动者提出职业健康检查的原因看主要有下列二种：
1、用人单位与职业健康检查机构签订有委托协议，但劳动者不属于体检人员范围或者劳动者虽属于体检人员范围，但基于发生了急性职业病危害事故，用人单位未按规定申报事故，而被迫提出的职业健康检查要求；
2、用人单位与职业健康检查机构未签订委托协议，基于用人单位在生产中存在的有毒有害物质已经或者可能对劳动者的身体健康造成伤害。
由于用人单位与职业健康检查机构是否签订委托协议进行职业健康检查，可能成为职业健康检查机构拒绝或者推诿劳动者的理由，笔者建议对第十八条修改为：
劳动者认为自己的健康状况可能与所接触的职业病危害因素有关并要求进行职业健康检查的，职业健康检查机构应当根据劳动者提交的职业病证明材料或者劳动者自述的职业史对其进行健康检查。职业健康检查机构不得以未与劳动者指明的用人单位签订委托进行职业健康检查协议为由拒绝或者推诿。
职业健康检查机构因《职业病防治法》第四十五条规定或者劳动者准备检查项目超出职业健康检查机构检查类别不能对劳动者进行职业健康检查，应当向劳动者下达书面说明，并报主管卫生行政部门备案。
劳动者准备检查项目超出职业健康检查机构检查类别的，职业健康检查机构应在书面说明中明确告知就近有权进行检查诊断的职业健康检查机构。
五、职业健康检查报告应当直接送达劳动者，并增加网上查询的方式
实践中有的用人单位在收到劳动者个人健康检查报告后，并没有口头或者书面告知劳动者，而是直接地放入了职工个人健康检查档案中。如劳动者找用人单位要结果，有的单位并不告知或者告知了是否真实无法确认。因此对职工个人健康检查报告应当直接送达或者邮寄送达给劳动者，并在卫生行政部门网站设立专门的查阅窗口供劳动者查阅。而劳动者个人健康检查报告具体查询方式，在劳动者进行职业健康检查时应明确告知其个人账号及密码。
六、应对“不按照《职业病防治法》规定履行法定职责”含义予以解释，增加对执业医师违法（违规）行为处罚的规定
为避免实践中对职业健康检查机构应履行的法定职责范围发生争议，形成不必要的行政诉讼（行政请示）。笔者建议应对征求意见稿第三十三条第二项：“不按照《职业病防治法》规定履行法定职责”含义进行全面列举式解释。
征求意见稿确定承担法律责任的对象只是职业健康检查机构，而对执业医师执业中的违法违规行为并没有规定。从职业健康检查过程看，职业健康检查机构的诸多违法违规行为与执业医师的行为密切相关。虽然《执业医师法》第三十七条对执业医师违法（违规）行为有具体规定，由于本办法对执业医师违法（违规）行为进行处罚没有规定，依据《执业医师法》第三十七条规定能够进行处罚的违法（违规）行为范围较小。
基于职业健康检查对象的特殊性，应当对执业医师在检查诊断、鉴定过程中可能存在的违规违法行为设立专门条款，以利于按照《执业医师法》第三十七条第一款规定进行处罚。
由于该办法颁布后对职业病保护的意义重大，但又比较突出的是职业健康检查的相关条款在《职业病防治法》中没有规定或者规定比较原则化，卫生行政部门在对相关条款进行补充、说明的同时，由于相关条款的制定、补充已超出其立法权限。笔者建议本办法征求意见后卫生部应报请国务院，由国务院会同有关部门协商确定后，由国务院直接颁布条例规范职业健康检查职能。
作者：湖北大晟律师事务所 孙斌律师
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